3.34 张景岳治喉痹案

余友王蓬雀，年出三旬。初未识面，因患喉痹①十余日，延余诊视，见其头面浮大，喉颈粗极，气极声哑，咽肿口疮，痛楚之甚。一婢倚背坐而不卧者累日矣。及察其脉，则细数微弱之甚。问其言，则声微似不能振者。询其所服之药，则无非芩、连、栀、柏之属。此盖以伤阴而起，而复为寒凉所逼，以致寒盛于下，格阳于上。即水饮之类俱已难入，而尤畏烦热。余曰：危哉，再迟半日，必不救矣。遂与镇阴煎②，以冷水顿冷徐徐使咽之。用毕一煎，过宿而头项肿痛尽消如失，余次早见之，则癯然③一瘦质耳，何昨日之巍然也。遂继用五福饮④之类，数剂而起，疑者始皆骇服。自后感余再生，遂成莫逆。

（《景岳全书》卷二十八）

〔注释〕

①喉痹：凡证见咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难等统称为喉痹。

②镇阴煎：方出《景岳全书•新方八阵》。由熟地、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、制附了组成。用于格阳上热喉痹者。冷服。

③癯（qu渠）然：瘦貌。

④五福饮：方出《景岳全书•新方八阵》。由人参、熟地、当归、炙甘草、白术组成。用于五脏气血亏损者。

〔评按〕张氏治阴虚于下、格阳于上之喉痹，经用镇阴煎滋阴潜阳而获得良效。此类病证，若用芩、连、栀、柏等苦燥寒凉之品，则会更使寒盛于下，而阳浮于上，不惟不能使症状减轻，反而愈治病情愈重。本案的难点在于病机分析。作到病机分析正确很不容易，这要求临床医生有博深的中医理论知识和丰富的临床经验，两者缺一不可。张氏在本案中用滋阴温阳药治疗喉痹的经验及其思路颇具新意，值得借鉴。