6.29 赵锡武治暑温案

李XX，男，8岁。1957年8月14日初诊。

暑温已有四日。第一日晚上开始发热思睡；次日即有头痛、恶心呕吐；第三日发热更高，体温40度，下肢微厥。今日高热（体温40度），无汗，神识不清，皮肤灼热，唇干面赤，两眉紧皱，项背强直，协热下利，舌苔厚腻，脉浮而数。证属暑温兼湿，湿热内迫之候。亟宜清暑燥湿，凉解表里，佐以芳香搜邪。

葛根三钱 黄芩二钱 黄连一钱五分 甘草三钱 麻黄一钱五分 生石膏一两（研细） 杭白芍五钱 鲜菖蒲四钱 局方至宝丹一粒（分化）

8月15日二诊：上方连投两剂，身有粘汗，体温下降到38.8℃，但仍协热下利，日行十余次，舌苔厚腻，两脉细数。此为暑邪稍解，而湿热偏重。仍宜清热去湿，不必过于凉解。

葛根三钱 黄芩二钱 黄连一钱五分 生甘草三钱 杭白芍五钱 鲜菖蒲三钱 鲜芦根一两 鲜茅根一两 茵陈五钱 银花四钱 连翘二钱 大青叶三钱 局方至宝丹一粒（分化）

8月16日三诊：二剂后，身热减退，热利已止，神识亦有清醒。但仍然项背强直，牙关紧闭，唇齿干燥，舌苔黄腻，舌质尖红，两脉细数无力。此乃暑邪渐解，湿热未化，复因暑热伤阴，成阴虚兼湿之候。法宜育阴和阳，佐以芳香化浊。

麦门冬四钱 细生地五钱 西洋参一钱五分 杭白芍三钱 生山药一两 生甘草二钱 广藿香二钱 茵陈五钱

上方二剂之后，热退神清，能自进饮食。后以养阴增液法调理善后，先后以增液汤、复脉汤、三才汤加减治疗十余日，于9月9日痊愈出院。

（《中医杂志》1958，7：476）

〔评按〕证见高热、惊风、下利，乃暑温兼湿，湿热内盛之候，故用葛根芩连汤合麻杏石甘汤加减，清热燥湿，表里双解，并佐以芳香开窍，熄风镇惊之品。药后热退表解，则主予清热去湿之剂。三诊时暑邪将尽，惟气阴已伤，故以养阴化湿为治。邪盛时主以去邪，邪去则主以养阴，乃暑温之一般证治规律，本案即充分体现了这一证治规律。