6.24 刘惠民治肝硬化腹水案

张性，男，30岁。1961年1月30日初诊。

患者二年来常有口苦、食欲不振、饭后腹胀、右胁胀痛等症状，大便溏稀，每日1〜5次，有时午后低烧，且伴有头晕，眼花，两耳失聪，失眠，乏力等。近日来，腹胀加剧，尿量减少，下肢浮肿，食纳大减。到医院检査，肝大胁下3厘米，质硬，腹水征阳性，两下肢凹陷性浮肿，黄疸指数12单位，诊断为肝硬化合并腹水。

十三年前曾患急性传染性肝炎，经住院治疗后好转，但十多年来常有肝区不适，消化不良，饭后腹胀，有时低烧。三年前曾经作十二指肠引流、胆道造影及肝穿刺等检查，诊断为肝硬化、慢性胆囊炎。

检查：身体消瘦，面色黯黄无华，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。

辨证：脾肾阳虚，肝气郁滞，湿热内蕴。

治法：补肾健脾，疏肝理气，清热利湿。

处方：炒酸枣仁一两 生菟丝子八钱 山药六钱 青皮三钱 山茱萸三钱 生鳖甲五钱 香附三钱 仙鹤草三钱 鸡骨草三钱田基黄三钱 砂仁三钱 生杜仲三钱 生白术四钱 龙胆草一钱 橘核三钱 补骨脂三钱 茯苓皮四钱 元胡三钱 银柴胡三钱 水煎两遍，分二次温服。

2月5日二诊：服药4剂，小便明显增多，腹胀、浮肿均减轻，食欲好转，肝区痛较前轻，睡眠正常，大便每日1次，已不稀。舌苔薄白，脉细弱。原方加鸡内金三钱，继服。

3月1日三诊：服药10余剂，腹水已消，体温正常。惟稍感腹胀，右胁隐痛，余无不适。舌苔脉象同前。原方加郁金四钱、生黄芪四钱。煎服法同前。

12月2日来函称：服药数十剂，病情日渐好转，未再发生腹水，已恢复工作半年多。

（《刘惠民医案》第104页）

〔评按〕刘氏认为，肝硬化腹水多为虚中夹实证，治疗应遵循补益为主，佐以疏利通导的原则。具体多采用补益肝肾、益气健脾法为主，并酌情佐以疏肝理气、活血化瘀、清利湿热、软坚通络、养心安神等为辅。本案正是体现了这一精神，所以使顽疾得以好转。