5.16 曹炳章治伏暑夹痰食瘀案

病者：姚幼槎之媳陈氏，住绍兴偏门外快阁。

病名：伏暑夹痰食瘀。

原因：初病时尚食肉品麦面，兼服补品，迨①热重胃闭始停。继因热逼血室，经水适来，俄顷②未净即止。前医皆遵热入血室例治，多罔效，遂至病势危殆。

症候；一起即身灼热，胸痞便闭，小便短涩，经来即止，耳聋目闭，神昏谵语，手足瘛疭。

诊断：脉弦数搏指，舌底苔灰黑，黄焦浮铺苔上，且粘厚板实，舌尖深绛，边紫兼青。询其前由，阅其服方，参考现症，为其疏方。

疗法：重用蚕沙、鼠粪，化浊道而通胞门之瘀塞，硝、黄、牙皂，以涤垢攻坚积，地鳖、桃仁，逐瘀通血络，鲜生地、大青叶、羚羊、钩藤，清血热而熄肝风，鲜菖蒲、天竺黄，豁痰而开心窍。

处方：晚蚕沙五钱 豭鼠矢三钱 芒硝三钱 生锦纹③三钱 牙皂二钱 地鳖虫五只 原桃仁钱半 鲜生地一两 羚羊角钱半 钩藤四钱 鲜石菖蒲钱半（搓烂生冲） 天竺黄二钱

效果：服一剂而大便下黑垢瘀块，成团成粒者甚多，瘛疭即定，神志略清。次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，刮去瓢余，未减其半，且踰时又厚。继进桃仁承气汤加减，服至五剂，舌垢始净，身凉胃动，调理而痊。

（《全国名医验案类编》第121页）

〔注释〕

①迨（dài待）：到

②俄顷：一会儿。

③锦纹：即大黄。

〔评按〕此证先病伏暑挟痰，继则挟食，热、痰、食交阻互结，便闭溲涩，而邪无去路。又值经来，邪热竟入血室，经水被热煎熬，以至淤塞胞门。前医虽当热入血室治，然药性不能直入淤塞之胞门，故皆罔效。症因暑热、挟痰、挟食、挟瘀，堆积至重重叠叠。曹氏治以先通胞门淤塞，其血室内之热亦可同时引导下出，舌苔因此反厚者，此因积藏过多，如抽丝剥茧，层出不穷。故继进桃仁承气加减凡五剂，攻其热、痰、食、瘀之胶结，务使邪尽去而苔始净，调理而安。