4.74 张聿青治鼓胀案

汤左 冬温之后，继以便血，旋即大腹胀大，二便涩少。此湿热内滞，流行不宣，鼓胀重证也，未可轻视。

上川朴二钱 木猪苓二钱 大腹皮二钱 西茵陈二钱 方通草一钱 陈皮一钱 杏仁三钱 范志曲二钱 桃仁三钱 建泽泻二钱 鸡内金四个（炙，研细末，调服）

二诊 胀势大减，溲亦稍利，然大腹仍然胀大。虽见转机，尚不足恃也。

杏仁 范志曲 茯苓皮 连皮槟 瞿麦 猪苓 桃仁 西茵陈 新会皮 川椒目 通草 小温中丸①

三诊 胀势大退，脐突稍收，按之亦渐觉软。既得叠见转机，当仿效方进退。

制川朴一钱 木香五分 广藿香一钱 大腹皮一钱五分 上广皮一钱 木猪苓一钱五分 泽泻二钱 杏、桃仁各二钱 范志曲三钱 瞿麦三钱 白茯苓三钱 砂仁七分（后下） 西茵陈一钱 小温中丸（开水送下）

（《张聿青医案》卷十一）

〔注释〕

①小温中丸：方出《丹溪心法》，同名方有三首，治积聚方为：青皮、陈皮、黄连、香附、苍术、半夏、针砂、白术、苦参，共为细末，面糊为丸。一方无青皮、陈皮、白术、苦参，有山楂、神曲、栀子、厚朴、川芎、治证相同。

〔评按〕热病之后，湿热内滞，气、血、水（津液）俱瘀聚不通，所以成鼓胀重候。治用宣畅气机、化瘀通络、利水去湿之剂，即是针对气、血、水的病理变化而立法组方。由于方证合拍，故能使十分棘手的疑难重证速见效果。

张氏行医于无锡，当地乃血吸虫病流行地区。本案首述“冬温之后”，可视为患者曾有过感染血吸虫病的早期发热病史；"继以便血”，又可为血吸虫病的中期下痢之症；“旋即大腹胀大”，显系血吸虫病的晚期肝硬化腹水无疑。全案叙证虽简，但扼要介绍了血吸虫病各个时期的临床特点，由此可以窥视古代医家治疗血吸虫病之一斑。