4.1张志聪治乳痈案

一妇人产后，乳上发痈，肿胀将半月，周身如针刺，饮食不进。余诊之，六脉沉紧有力，视左乳连胸胁皆肿。予用麻黄、葛根、荆、防、杏子、甘草、石膏，令温服取汗。次日复视之，曰：昨服药后，身有大汗，而周身之痛尽解，乳上之肿胀亦疏，饮食亦进，服药不啻①十有余剂，毫无效验，奚②此剂有如是之功也？予曰：《金匮要略》云：产后妇人喜中风。《生气通天论》曰：开阖不得，寒气从之，荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。此系风寒外壅，火热内闭，荣卫不调，以致肿痛，诸医止以凉药治热，而不知开阖故也。今毛窍一开，气机旋转，荣卫流行，而肿痛解矣。《内经》云：食气入胃，散精于肝。此肿属阳明、厥阴二经，是以饮食不进。今经气疏通，自然能食矣。

（《侣山堂类辩》卷上）

〔注释〕

①不啻：不止。

②奚：疑问词，表示“为什么”。

〔评按〕本案说理透析明澈，患者病于产后，外因风寒束表，内因火热遏闭，风寒束表则阳气不伸而周身尽痛，寒遏热闭则邪蕴肝胃之络而胸胁乳房肿胀。治用发散风寒的麻黄、葛根、荆芥、防风等外散表邪，清热泻火的石膏内清里热。病虽半月，乳痈尚未成脓，故邪去则诸证悉除，病即速愈。

本案提示，治局部外患亦须注重全身辨证，不能只见乳痈之热而不视风寒表邪，致成“凉药治热”不效之误；熟谙经典理论，确能有效地指导临床辨证，痈疡之患亦不例外。