6.25 朱小南治经行发热案

于XX，21岁，未婚，工人。1962年2月9日初诊。

患者平素娴静寡言，月经向来超早，拖延日期颇长。1961年8月开始，经水20天一转，经行时兼发高热，并有胸满、胁胀，甚至呕吐的症状，经历10日，经净后发热亦退，每月如此，成为规律。发烧渐次加重，在安徽宿东某医院诊治时，曾测得体温高至40℃，心烦头眩，面红耳赤，甚则昏厥，隔时方醒。曾经医治无效，精神颇受威胁。1962年2月间返沪来治，初诊时已届临经前期，症见精神不舒，胸闷胁胀，口鼻干燥，脉象弦数。根据证象，诊断为肝热型的经行发热。

推敲本症病机是：患者素来性格沉静，有不如意事抑郁于怀，肝郁则气滞。在经期中这种现象更为显著，肝脉络于胆，散布于胁间，所以常见胁胀；木郁则横逆，逆则克土，因此兼见胸闷呕吐；相火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高烧；火性上炎，故头目眩晕，甚则昏厥。治以疏肝清热法。

柴胡4.5克 青、陈皮各4.5克 归身6克 赤芍6克 枳壳4.5克 制香附9克 炙甘草3克 白术6克 川朴2.4克 青蒿6克 黄芩9克

服药时月经来临，服二剂后效不显著，热势燔盛，口鼻燥热犹如喷火，头目眩晕，又将出现热厥现象。二诊时研究其证象，因肝经直上巅顶，肝火上扰，又有动风之趋势，乃于上方加钩藤18克（后下）以平肝熄风，并增强清热的功效。服二剂后据诉头目清凉。随访，每月经来不再发热，证明获得了长期疗效。

（《朱小南妇科经验选》第1页）

〔评按〕经行发热，其发热与行经有密切关系。该证多属阴虚火旺，但亦有肝热实证。本例即属后者，治宜清肝热、疏肝气，故用柴胡疏肝散化裁。月经即临，为防动血，乃以归身易川芎；肝郁化热，经行则发，乃加青蒿、黄芩；肝气横逆，胃气不和，乃加二皮、川朴、白术。方中尤妙添加钩藤一味。李时珍《本草纲目》钩藤条载：“惊痫眩晕，皆肝风、相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除。”故二诊时加入即取得了十分显著的效果。