2.54 罗天益治谷疸案

完颜正卿丙寅①二月间，因官事劳役，饮食不节，心火乘脾，脾气虚弱。又以恚怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木，次传身目俱黄，微见青色，颜黑，心神烦乱，怔忡不安，兀兀欲吐，口生恶味，饮食迟化，时下完谷，小便癃闭而赤黑，辰巳间发热，日暮则止，至四月尤甚，其子以危急求余治之，具说其事，诊其脉浮而缓。《金匮要略》云：“寸口脉浮为风，缓为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名日谷疸②。宜茯苓栀子茵陈汤：

茵陈叶一钱 茯苓（去皮）五分 栀子仁 苍术（去皮，炒） 白术各三钱 黄芩（生〉六分 黄连（去须） 枳实（麸炒） 猪苓（去皮） 泽泻 陈皮 汉防己各二分 青皮（去白）一分

上十三味㕮咀，作一服，用长流水③三盏，煎至一盏，去渣温服，食前。一服减半，二服良愈。

（《卫生宝鉴》卷十四）

〔注释〕

①丙寅：此处约为公元1266年。

②谷疸：病名，首见《金匮要略•黄疸病脉证并治》篇。症见寒热不食，食则头眩，胸腹胀满，身目发黄，小便不利等。

③长流水：洁净的河、溪水。

〔评按〕谷疸多因饮食劳倦，湿热阻滞中焦所致，张仲景首用茵陈蒿汤，《三因方》有谷疸丸（苦参、龙胆草、栀子、人参），皆以清利湿热为法。《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。又：湿化于火，热反胜之，治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之。罗氏本《内经》及诸家经验，以茵陈、栀子苦寒之品为君，清利湿热而退黄，佐以白术、茯苓健脾益气，猪苓、泽泻、汉防己清热利湿，苍术、黄芩、黄连清热燥湿、枳实、陈皮、青皮利气除湿，药味虽多而井然有序，目标专一，故收到了“一服减半，二服良愈”的卓效。