2.23张子和治便秘案

戴人过曹南省案，有姨表兄，病大便燥涩，无他证，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如针石。或三五日一如圊①，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏。服药则病转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽②。戴人过诊其两手脉息，俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸③、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜④，及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种，燥于外则皮肤皱揭，燥于中则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此，然可下之，当择而⑤药之，巴豆可以下寒，甘遂、芫花可下湿，大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：辛以润之，咸以软之。《周礼》曰：以滑养窍⑥。

（《儒门事亲》卷七）

〔注释〕

①如圊：大便的婉称。圊（qing青）：厕所。

②尽：死。

③神功丸：方出《太平惠民和剂局方》。由火麻仁、人参、诃子皮、煨大黄为丸而成。

④菠菱葵菜：泛指有营养价值的蔬菜。菠，菠菜；菱，菱角；葵，冬葵，我国古代主要蔬菜之一，今江西、湖南、四川等省仍有栽培。

⑤而：原作“之”。

⑥以滑养窍：用滑性的药物补养空窍。语出《周礼•医师章》。

〔评按〕本例属热结津枯的便秘症。张氏先用大承气汤攻下，继用行气润燥之神功丸、麻仁丸滋阴润下，同时配合多种菜蔬、猪血羹等滋阴润肠。环环紧扣，步步为营，药契病机，终获良效。张氏倡用下法，善用下法，学者自可从本案中得到有益的启迪。