6.30 张赞臣治喉痹案

吴某，女，40岁，教师。门诊号：53714

初诊（1962年11月3日）：素有咽干之症，经常头晕且痛，1个月前患喉头息肉，手术切除后咽痛更甚，甚则声音嘶哑。脉细，苔根腻，咽部隐红。症属阴液不足，肝阳上亢，肺气失宣。治以益阴平肝宣肺。

白芍6克 穞豆衣9克 牛蒡子6克 桔梗3克 生甘草2.4克 元参4.5克 天花粉9克 川石斛9克 玉蝴蝶①2.4克 藏青果3克

二诊（11月7日）：服4剂后，尚感舒适。续与上方5剂。

三诊（11月12日）：声嘶较扬，咽痛轻减；惟有时仍感头痛。原方去川石斛，加甘菊花4.5克。再服5剂。

四诊（11月21日）：咽喉干痛轻减，惟言多声高尚感作痛，左侧咽红尚甚，右侧色已淡，有时仍有头晕。脉弦细，苔淡薄。再予平肝益阴，宣肺利咽。

白芍4.5克 白蒺藜9克（去刺） 穞豆衣9克 珠儿参9克 元参1.5克 天花粉9克 桔梗3克 生甘草2.4克 玉蝴蝶2.5克 藏青果3克 七剂。

五诊：（11月28日）：服前方后，咽红干痛基本已瘥。续服七剂。

六诊（12月8日）：咽干作痛基本已愈，与清润之剂代茶饮之。

元参4.5克 藏青果3克 桔梗3克 生甘草1.4克 射干3克

至1963年3月16日又来门诊。主诉：本学期已恢复上课，但咽痛时发时愈，疲劳时尤甚，头痛时作。两咽关隐红，左侧尚有糜碎。再宗前法方意，调治2月。

1964年3月随访：据述已上课年余，症情基本稳定，未发作。

（《张赞臣临床经验选编》第1页）

〔注释〕

①玉蝴蝶：即木蝴蝶。为紫葳科植物木蝴蝶的种子。性味苦寒，功能润肺，舒肝，和胃，生肌。

〔评按〕喉痹大致相当于今之急慢性咽喉炎。其病机多为阴虚肝郁，肺气不宣。一般急性易痊，慢性难愈。

本案系喉头息肉切除术后继发的喉痹。阴血亏损，津液不能上润，肺气失宣，故致咽痛声哑。所用桔梗、元参、牛子、玉蝴蝶、藏青果等味，皆益阴利咽之品。

张氏治疗喉痹之证，每以养阴利咽为大法，并针对内脏之虚及兼证之不同，随时调整药物配伍：如兼肝旺者，加穞豆衣、白蒺藜、杭菊花平肝益阴；兼心神不宁者，加茯神、远志、枣仁、淮小麦、五味子养心宁神；兼脾虚者，加焦白术、淮山药、采云曲等悦脾和中；兼肾亏者，加益智仁、山萸肉、制首乌等益肾；兼肺气不宣者，加郁金、玉竹等益肺宽胸；咽中异物感明显者，加绿萼梅、野蔷薇花等。如此执常达变，随证施治，相机守方，故能收到较好的疗效。