3.37 喻嘉言治真寒假热案

徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖①洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。谓曰：此用人参、附子、干姜之症，奈何以为下症耶？医曰：身热目赤，有余之邪躁急若此，再以人参、附子、干姜服之，逾垣上屋矣。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜、附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴之药重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠蒸②，必有大雨，此症顷刻一身大汗，不可救矣。且既认大热为阳症，则下之必成结胸，更可虑也。惟用姜、附，所谓补中有发，并可以散邪退热，一举两得，至稳至当之法，何可致疑？吾在此久坐，如有差误，吾任其咎③。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战，戛④齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药一剂，微汗热退而安。

（《寓意草》卷一）

〔注释〕

①牖（yǒu友）：窗户。

②燠（yú玉）蒸：指天气闷热如处蒸笼之中。

③咎（jiù旧）：责备。

④戛（jiā夹）齿：指因寒战而上下牙齿碰撞。

〔评按〕真寒假热系由阴寒内盛，格阳于外所致。它同真热假寒一样，其寒热性质判若冰炭，但临床却每易于混淆。一般假象的出现多在四肢、皮表或面色方面，而疾病的本质主要表现在脏腑、气血、津液方面的变化，故辨证时当以里证、脉象、舌苔为诊断依据。喻氏于本案即主要根据“得水不欲饮”之里证及“洪大无伦，重按无力”之脉象而断为真寒假热证，此一临床经验值得借鉴。