2.50 罗天益治中风案

真定府临济寺赵僧判，于至元庚辰①八月间患中风，半身不遂，精神昏愦，面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出。诊其两手，六脉弦数。洁古有云：中脏者，多滞九窍；中腑者，多著四肢。今语言不出，耳聋鼻塞，精神昏愦，是中脏也；半身不遂，是中腑也。此脏腑俱受病邪，先以三化汤②一两，内疎三两行③，散其壅滞。使清气上升，充实四肢。次与至宝丹加龙骨，南星，安心定志养神治之。使各脏之气上升，通利九窍。五日，声音出，言语稍利。后随四时脉证加减用药。不旬④，即稍能行步。日以绳络其病脚，如履阈⑤。或高处得人扶之，方可踰也。又刺十二经之井穴⑥，以接经络。翌日舍绳络，能步几百步，大势皆去。戎之慎言语、节饮食，一年方愈。

（《名医类案》卷一）

〔注释〕

①至元庚辰：即公元1281年。

②三化汤：出《素问病机气宜保命集》，由厚朴、大黄、枳实、羌活各等分，为粗末而成。治中风，在外方经形证己解，内有便溺之阻格者。

③内疎三两行：即微泻二三次。

⑤不旬：不到十天。十天为一旬。

⑥ 履阈（yù域）：抬脚过门槛。阈，门槛。

⑥十二经之井穴：指肺之少商、心之少冲，肝之火敦、脾之隐白、肾之涌泉、心包络之中冲、胆之窍阴、胃之厉兑、三焦之关冲、小肠之少泽、大肠之商阳、膀胱之至阴，凡十二穴。

〔评按〕本案之中风，既中经络，又中脏腑。罗氏首用三化汤行散壅滞，次用至宝丹加味通利九窍，后配合针刺十二穴，以疏通经络。遂使如此中风重症，得以较快痊愈。本案辨证清晰，治法稳健，针药并用，步步为营，颇堪师法。其对张元素“中脏者多滞九窍，中腑者多著四肢”的论点的阐发和运用，对后之学者尤其有较大的启发。