4.78 余听鸿治鼓胀案

常熟西弄少府魏葆钦先生之媳，因丧夫悒①郁，腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧。余于壬午②秋抵琴川，季君梅太史介绍余至魏府诊之。面色青而脉弦涩。余曰：弦属木强，涩为气滞，面色青黯，肢瘦腹大，此乃木乘土位，中阳不运，故腹胀硬而肢不胀也，中虚单腹胀证。虽诸医束手，证尚可挽。以枳、朴、槟榔等味，治木强脾弱中虚之证，如诛罚无罪，岂不偾事③？恐正气难支，急宜理气疏肝，温中扶土抑木，进以香砂六君汤，加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、红枣、檀香等。服五六剂，仍然。然终以此方为主加减出入，加杜仲、益智、陈皮等。服四五十剂，腹胀渐松，肢肉渐复，服药百余剂而愈。再服禹余粮丸④十余两，金匮肾气丸三四十两，腹中坚硬俱消，其病乃痊。今已十五年，其健如昔。吾师曰：胀病当先分脏胀、腑胀、虚胀、实胀、有水、无水等因，寒凉温热，攻补消利，方有把握。若一见胀证，专用枳、朴、查、曲、五皮等味，无故攻伐，反伤正气，每致误事耳。按此胀属肝脾。

（《余听鸿医案 • 虚胀》）

〔注释〕

①悒（yì义）：忧愁不安。

②壬午：光绪八年（1882年）。

③偾（fèn奋）事：把事情搞坏了。

①禹余粮丸：方出《三因极一病证方论》。由蛇黄、禹余粮、羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、白豆蔻、土茴香、莪术、桂心、炮姜、青皮、三棱、白蒺藜、炮附子、当归组成制丸。主治水气病。

〔评按〕前案足、腹肿胀用温补取效，本案单腹胀用健脾温中、理气疏肝之剂，要在前为脾肾两虚，此为肝强脾弱。《金匮》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”本案方用香砂六君子汤为基本方进行加减，正是体现了这一治疗原则。

余氏引师之言，论治胀病首当分清脏腑虚实和有水无水，可谓经验之谈。