3.36 胡慎柔治小儿虚劳案

三月间，予六弟年九岁，先于二月十八日病痧，疹退发热不已，不飧饭食，惟饮冷水，啜数口，少顷即出，延至三月来报。余思之曰：不思食，脾胃虚也；欲饮水，热也；饮少顷即吐，中虚假热也；且兼吐酸水，此木旺土衰之病。以六君加姜炒山栀，服二剂，热住，少顷复热，此中气虚极，得药力则退，药衰复热，此药力少而病气重也。往诊之，脾胃脉弦无神，五六至不定，见迟，左三洪漫。看指上三关俱透，命关脉已黑。喘气昼夜不休，遍身发热六日，十日余不更衣矣。遂胆导①一次，出粪不黑不硬而带溏，非真气之热，乃脾胃气虚不能升降耳。小便赤涩，欲便则叫呼痛楚之极，乃阳气馁而下陷，升降失司，气化失职所致。用补中合六味汤三贴，加麦冬、五味子，喘气即止，热亦退，惟小便涩痛不已。仍用补中益气加麦冬、五味子，牛膝、车前、干姜（炒黑），清肺生水，升阳益胃暖中，一剂小便出血，并血块若干，乃邪火煎熬，阴血干枯而成也。又二剂痛止，饮食顿增，痊愈矣。予曰：用前剂而获如此之效，岂非补脾养肺，金盛水生，气化自出之谓乎。了吾先师云：无非清气下陷，不升不降。此翁谆谆言之，治百病无不验。识此以语后昆②。

（《慎柔五书》卷五）

〔注释〕

①胆导：为通便法之一，即《伤寒论》猪胆汁导法。用“大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物”。宜于病后、年老或产后因肠胃津液不足，大便秘结，体虚不任攻下者。

②昆：后裔，子孙。

〔评按〕患者病后中气虚极，阴火炽盛，证见发热、气喘、便秘、尿涩诸症。胡氏根据“甘温除大热”的理论，以补中益气汤为主方，并酌情加入六味地黄汤等，使中气健，阴火降，阴液复而病遂愈。本案反映了胡氏重视整体辨证的思想，并提示我们临症时不可拘泥于常规常法，必须详加分析病情，明确病因病机，对症下药，始可获得预期疗效。