6.4 施今墨治消渴（糖尿病）案

满xx，男，48岁。

病已多年，铁路医院检査空腹时血糖265mg%，尿糖（+++），诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数，重按不满。

辨证立法：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治。

处方：生黄芪30克 野党参10克 麦冬10克 怀山药18克 五味子10克 元参12克 乌梅肉4.5克 绿豆衣12克 花粉12克 山萸肉12克 桑螵蛸10克 远志10克 何首乌15克 云茯苓10克 生地12克

二诊：前方服七剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%，尿糖（+），效不更方，前方再服七至十剂。

（《施今墨临床经验集》第135页）

〔评按〕本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。明•张景岳氏云：“治消之法，最当先辨虚实，……若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。”故施氏以滋肾阴为主，益气为辅图治。方以梅花取香汤（德生堂方）及麦门冬煎（三因方）加减为主，佐以元参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用生芪、山药这个药对。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水，涵肝木，泻心火，除燥热，济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸证自解。