4.84 施焕治腰痛案（清宫光绪医案）

九月初九日。臣施焕请得皇上脉左关尺弦而不数，右三部均沉中有滞。腰胯左右中间酸痛木疼，昨晚直不能转侧，从申①至酉②卧八刻余后，不能起立。夜寐尚可，寅③起未见大便，行动为难。查腰痛大端有五，总由肾脏阳虚，不能御风寒湿气之痺著。前从肝肾、脾肾、治风、治湿，并重理气，继专从肾想法，均不应效。想系病久体虚，草木药品不与气血相生之理。当从血肉有情之品以求法，如鹿属阳，虎属阴，鳖甲通经，羊腰达肾等药，配以表里相宜之味，以为探证。医从意会，治从理想，以意度理而成方。但久病探药尚轻，宁可药不敌证，如有影响再为加用。谨拟上呈。

虎脊骨二钱（酒炙酥） 鹿角霜一钱 鳖甲一钱五分（酒炙酥） 桑寄生六钱 藁本六分 粉丹皮六分 桂心三分 续断二钱（盐水炒） 胡核桃二枚（连硬壳捣碎） 九味共煎成汤药。

外用羊腰一对，不沾铁器，用竹木刀或银器剖开，刮去白膜，以茴香二钱，杜仲一钱，青盐一钱，三味共研细末，入羊腰，外将麦面调稠，包腰，并加细纸数层，包好烧熟（用木炭火烧），去面与内药，只取腰，拭净，拌葱蒜，先食此腰后，再服前汤药，以为引导。

（中医杂志1981,7:4）

〔注释〕

①申：下午三点到五点的时间。

②酉：下午五点到七点的时间。

③寅：夜间三点到五点的时间。

〔评按〕此为光绪皇帝临终前一月余的一例脉案。光绪素来肾虚，此患腰痛，诸法施治不效，当责之肾虚过极。虽经改用血肉有情之品，且又配合食疗，可谓治法得宜，但也难以扭转日甚一日之病势。