2.15朱肱治伤寒案

在南阳，太守盛次仲疾作，招肱视之。曰：小柴胡汤证①也，请并进三服。至晚，觉胸满，又视之，问所服药安在？取视，乃小柴胡散也。肱曰；古入制㕮咀②，如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤。所以入经络，攻病取快。令乃为散，滞在膈上，所以胸满而病自如③也。因旋制自煮以进，两服遂安。

（《名医类案》卷一）

〔注释〕

①小柴胡汤证：指口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等。

②㕮（fù府）咀（jǔ举）：古代把药物咬成粗粒入煎剂，后世改为用刀切碎，仍通称㕮咀。

③自如：自若，象原来的样子。

〔评按〕取得较好疗效的关键，不仅在于认病清，辨证准；更在于选药精，制剂良。汤者荡也，荡涤病邪，取效最速；散者散也，便于服用，节省药物。本案小柴胡汤用散而无效，用汤则遂安。可见剂型的变更，对疗效的影响甚大。临床应把握不同剂型的特点，才能适应繁纷复杂的病变。